上海是國內(nèi)商保一站式結(jié)算試點(diǎn)最早的城市之一。
據(jù)上海醫(yī)保局介紹，2024年6月27日，首次召開醫(yī)保商保同步結(jié)算的推進(jìn)會(huì)。后續(xù)一個(gè)月時(shí)間，醫(yī)保商保直賠服務(wù)平臺(tái)上線。7月26日，中國太平洋保險(xiǎn)旗下的太平洋健康險(xiǎn)就已經(jīng)作為第一批商保公司，與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等首批12家三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算。到去年年底，已有4家保司完成“醫(yī)保+商保”一站式結(jié)算的簽約。
到底什么是一站式結(jié)算？有什么好處？
“醫(yī)保商保一站式結(jié)算”是什么？
簡單來說，醫(yī)保商保一站式結(jié)算就是讓你在看病繳費(fèi)的時(shí)候，你的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就直接啟動(dòng)核賠，可以理賠的部分就直接幫你結(jié)算付款了。以前，我們就醫(yī)時(shí)醫(yī)保報(bào)銷后，自己補(bǔ)足剩余醫(yī)療費(fèi)用，再帶著相關(guān)證明材料向保險(xiǎn)公司申請理賠，流程繁瑣，等待時(shí)間也比較長。
有了醫(yī)保商保一站式結(jié)算，在已經(jīng)打通了這項(xiàng)功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，住院、買藥的費(fèi)用商保當(dāng)場就自動(dòng)幫你直接賠付了，無需墊資，也不用后續(xù)再申請理賠，大大簡化了就醫(yī)理賠的流程。
哪些商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”？
由于醫(yī)保商保一站式結(jié)算直賠系統(tǒng)還處于初步建設(shè)階段，滿足一站式結(jié)算的保險(xiǎn)產(chǎn)品還比較少，選擇較為有限。其中比較典型的，是由太平洋健康險(xiǎn)推出的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品“藍(lán)醫(yī)保好醫(yī)好藥版”，已經(jīng)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等首批12家三甲醫(yī)院嘗試直賠運(yùn)行，購買了這個(gè)保險(xiǎn)的患者，可以一次性完成醫(yī)保和商報(bào)的報(bào)銷理賠。
除了醫(yī)保商報(bào)一站式結(jié)算，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于買商業(yè)保險(xiǎn)也是對于商業(yè)保險(xiǎn)的一大有力支持。目前，上海市民在隨申辦上可以用醫(yī)保個(gè)賬購買的健康險(xiǎn)有幾十款，包括滬惠保、藍(lán)醫(yī)保等。