1.參保人如何享受門診基本醫(yī)療待遇?
門診就醫(yī)實行定點(diǎn)就醫(yī)制度，參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)或符合規(guī)定的門診轉(zhuǎn)診、搶救或急診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2.參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，怎么辦理有關(guān)就醫(yī)及報銷手續(xù)?
(1)掛號：參保人憑本人社保卡和身份證(未發(fā)社保卡的可持身份證，18歲以下參保人持本人社保卡)，到指定門診就醫(yī)點(diǎn)掛號處辦理掛號手續(xù)。
(2)門診就醫(yī)：主診醫(yī)生向參保人提供門診診療服務(wù)，因病情需要為參保人使用自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥品、材料、檢查、治療項目時，須經(jīng)參保人或家屬確認(rèn)后才可使用。
(3)門診醫(yī)療費(fèi)報銷：參保人持本人社保卡、身份證、門診處方等在指定門診就醫(yī)點(diǎn)收費(fèi)處可現(xiàn)場辦理報銷手續(xù)，參保人只須支付個人自費(fèi)部分費(fèi)用。
3.如何理解門診基本醫(yī)療費(fèi)?
門診基本醫(yī)療費(fèi)是指符合門診就醫(yī)管理、醫(yī)保門診藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。
4.指定門診就醫(yī)點(diǎn)是怎么確定的?
按屬地原則指定一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為村(居)委會轄區(qū)內(nèi)參保人的門診就醫(yī)點(diǎn)(即“指定門診就醫(yī)點(diǎn)”);屬地?zé)o定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，指定相鄰的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為臨時的指定門診就醫(yī)點(diǎn)。
5.東莞市戶籍參保人居住地與指定門診就醫(yī)點(diǎn)不在同一村(居)委會的，指定門診就醫(yī)點(diǎn)如何確定?
居住地與指定門診就醫(yī)點(diǎn)所在地屬同一鎮(zhèn)(街)但不在同一村(居)委會的本市戶籍參保人，需要將指定門診就醫(yī)點(diǎn)變更至居住地的，持本人社保卡、身份證到本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)同意，其門診就醫(yī)點(diǎn)可變更為在同一鎮(zhèn)(街)的居住地的指定門診就醫(yī)點(diǎn)。
6.確定指定門診就醫(yī)點(diǎn)后，可以中途變更嗎?
在以下情況在辦理參保關(guān)系變更的同時系統(tǒng)自動變更指定門診就醫(yī)點(diǎn)，變更次月起生效：
用人單位遷移;
參保人轉(zhuǎn)換工作單位;
東莞市戶籍參保人戶籍遷移;
東莞市戶籍參保人居住地變更;
社保部門規(guī)定的其他情況。
7.可以到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診嗎?
參保人只有在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就診才能按規(guī)定享受相應(yīng)門診醫(yī)療待遇，確因病情需要到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)經(jīng)指定門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診，并按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院本部門診部、市屬定點(diǎn)專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級醫(yī)院門診部;因病情急需，可由指定門診就醫(yī)點(diǎn)直接轉(zhuǎn)診。
在指定門診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時間外，因急診可直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。門診搶救可直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
8.確需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?
指定門診就醫(yī)點(diǎn)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)診的，填寫“轉(zhuǎn)診告知單”，報定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審批通過后，參保人即可轉(zhuǎn)診。
9.各種就診情況，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)有什么不同?
①參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
②參保人直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;直接到指定門診就醫(yī)點(diǎn)及本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
③經(jīng)指定門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院本部門診部或市屬定點(diǎn)專科醫(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%;轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)三級醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20%;轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。
10.在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的轉(zhuǎn)診、門診搶救或急診費(fèi)用，能不能在中心直接辦理報銷手續(xù)?
參保人在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診搶救或急診費(fèi)用，可以在中心直接辦理報銷手續(xù)。