【以案說險】全面履行保單責任，保護消費者公平交易權

典型案例：

陳女士在某保險公司投保了一份團體住院補充醫(yī)療保險，就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據(jù)醫(yī)生診斷，陳女士此次治療時間將會超過一個月，陳女士以為保險到期后的住院醫(yī)療費用無法理賠，遂向保險公司申請賠償保險到期前的醫(yī)療費用。保險公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動告知陳女士，根據(jù)本保單合同約定，被保險人在保險期間內(nèi)住院治療，到保險期間屆滿仍未結束的，保險人繼續(xù)承擔補償住院醫(yī)療保險責任至住院結束，除另有約定外，追償不超過保險期間屆滿之日起第30日。據(jù)陳女士目前的治療情況，保險到期后的治療時間不會超過30天，建議其先住院，待治療結束后再向公司提交相關材料。最終陳女士在理賠員的幫助下，順利獲得了本次住院醫(yī)療費的賠償。

案例分析：

本案中的陳女士誤以為自己購買團體住院補充醫(yī)療保險到期后的治療費用無法理賠，經(jīng)過保險公司理賠員的講解和幫助，陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權利和功能，安心的完成了整個治療過程，而保險公司理賠員也通過誠信服務切實維護了金融消費者的公平交易權。

政策依據(jù)：

《關于加強金融消費者權益保護工作的指導意見》第三條 規(guī)范金融機構行為：保障金融消費者公平交易權。金融機構不得設置違反公平原則的交易條件，在格式合同中不得加重金融消費者責任、限制或者排除金融消費者合法權利，不得限制金融消費者尋求法律救濟途徑，不得減輕、免除本機構損害金融消費者合法權益應當承擔的民事責任。

《中華人民共和國消費者權益保護法》第十六條 經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務，應當依照本法和其他有關法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務。經(jīng)營者和消費者有約定的，應當按照約定履行義務，但雙方的約定不得違背法律、法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務，應當恪守社會公德，誠信經(jīng)營，保障消費者的合法權益。

風險提示：

金融消費者在簽約金融產(chǎn)品和服務合同時，要認真閱讀合同內(nèi)容，充分了解自身能享受的權益，對于合同主體的權利和義務、免責聲明、爭議解決等關鍵條款要仔細閱讀，謹慎簽約。保險機構在受理消費者的理賠申請時，除了要嚴謹核對客戶個人信息、梳理相應的保單保險責任外，也要從法律法規(guī)、公平公正的角度與消費者充分溝通，維護消費者的合法權益。

來源自太平洋保險-PC官網(wǎng)