【以案說險】知法守法，誠信理賠

一、案情簡介

        2021年3月，某飲食單位投保了一份公眾責任險，人身傷害保額20萬，11月該單位報案稱一位顧客在店內摔倒導致死亡，向我司申請理賠。經我司查勘人員調查核實，獲取當天店內監控視頻，發現所謂的“顧客”當天穿著與廚房工作人員極其相似，之后通過多方人員走訪調查得知，該傷者為單位雇傭人員，非第三者，單位未投保其他險種，所以偽造傷者身份希望獲取保險賠償。該飲食單位多方辯解并表示將投訴我司服務，但我司人員取證后將證據一一告知該單位，本次事故不屬于保險責任內容，并告知偽造事故真實性進行保險欺詐的嚴肅性，最終該單位放棄索賠。

二、案例分析

       根據我司公眾責任險保險條款，第七條責任免除項下明確規定“被保險人或其雇員或其代表的人身損害”保險人不負責賠償。

       根據《中華人民共和國保險法》規定“投保人、被保險人或受益人有下列行為之一，進行保險詐騙活動，尚不構成犯罪的，依法給予行政處罰：編造未曾發生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的”　

       本案中，被保險人編造虛假的事故原因，隱瞞真實情況，以達到騙取保險金的目的，將構成保險詐騙，我司保留相關司法權益。

三、消費者提示

       1、保險欺詐不僅非法占有了屬于全體投保人共同所有的保險資金，還可能導致消費者失去獲得保險服務或保障的機會。

2、保險欺詐嚴重敗壞了社會風氣，擾亂了社會秩序，給消費者財產和人身安全造成威脅。  

       3、消費者可根據實際情況選擇多種保險產品，以最大化保障自己的合法權益。