【以案說險】關于職業(yè)類別變更賠償標準認定

關于職業(yè)類別變更賠償標準認定

典型案例 張某2017年進城務工，在某機械制造廠從事搬運工作，單位為員工投保了某保險公司的團體意外保險，張某按四類職業(yè)投保。2018年5月，張某因工作調(diào)整，轉(zhuǎn)為從事焊接工作，職業(yè)類別變更為五類，2018年9月，張某在工作崗位意外受傷，送醫(yī)治療，并通知保險公司處理。治療結束后，張某提交資料索賠，保險公司告知因職業(yè)類別進行了變更，未按合同約定在15日內(nèi)通知保險公司，理賠按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金，張某非常不解。

案例分析 根據(jù)《團體人身意外傷害保險條款》第五條被保險人職業(yè)變更，“被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應在15日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金。”

在意外險保險合同中，保險公司根據(jù)職業(yè)類別來厘定保費，職業(yè)類別等級越高，保費越高。職業(yè)類別變更為高類別，保險公司承擔的風險責任增加，保險公司有權根據(jù)費率增加保費或者解除合同。

此案中，張某崗位進行了變更，按照合同約定，投保人或被保險人應在15日內(nèi)以書面形式通知保險人。未依合同約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險公司按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金。

小保提醒

根據(jù)保險合同公平原則，《保險法》五十二條對保險標的危險程度增加“保險人有權要求增加保費或者解除合同”。若職業(yè)類別發(fā)生變化、人員名單發(fā)生增減，應及時通知保險公司。

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