現在買了醫療保險就能順利進行醫療費報嗎?事實是并不一定,醫療保險索賠糾紛的情況在生活中是很常見,主要是由下文三種情況造成的。
造成醫療保險索賠糾紛的三種情況:
一、在保險等待期內消費者發生醫療事故,由此產生的額外費用不在醫療保險責任范圍之內;
二、醫療保險責任范圍內的醫療事故。另一個是消費者在購買醫療險時沒有如實告知他們,隱瞞了以前的病史;
三、是保險公司和消費者對索賠額不滿意:
(一)應細讀保險責任條款。消費者在購買醫療保險時一定要弄清楚險種的責任范圍,因為只有在保險責任范圍內發生保險事故,保險公司才會履行賠付義務。
(二)在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發生后,保險公司可以不承擔賠付責任,也不退還保費,最后受損失的是被保險人。“如實告知”義務應以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
(三)重視免賠條款。住院醫療險有補償型和津貼型兩種,補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償,低于實際的花費,每家保險公司都規定了一個免賠額,低于免賠額,被保險人不能獲得賠償;津貼型醫療險則是根據被保險人的住院天數給付保險金,與醫療費無關,理賠時一般不需要原始發票,且不受補償原則限制。
理賠最后審核時,就是指案件經辦人根據相關證據認定客觀事實、確定保險責任后、精確計算給付金額,作出理賠結論的過程。
注意,簽批是指理賠案件簽批人對以上各環節工作進行復核,對核實無誤的案件進行審批的過程。