社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過法律法規(guī)確定下來的，由用人單位和個(gè)人按一定比例繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為了是公民能支付醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)即基本醫(yī)保，由兩個(gè)賬戶組成，分別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)你要了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以上一年本市職工平均工資的10%左右為支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)相似，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);當(dāng)參保人、患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移是醫(yī)療保險(xiǎn)的兩大職能。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。