個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，是個(gè)人利用各種保險(xiǎn)搭建自身的一個(gè)醫(yī)療保障體系。其中包含了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。下面小編就來(lái)簡(jiǎn)單的介紹一下，關(guān)于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)中的社保醫(yī)療保險(xiǎn)，賠付比例究竟是怎樣？個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例是怎么計(jì)算的呢？
個(gè)人買(mǎi)了醫(yī)保后，如果沒(méi)有到達(dá)退休年齡，到醫(yī)院門(mén)診、疾病看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用慈愛(ài)可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。如果是70歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。無(wú)論是那一類人，門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用的支付的最高限額為2萬(wàn)元。其中，職工住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所在不同等級(jí)的醫(yī)院有關(guān)。
如三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是0—3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%；3—4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，職工支付10%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額的費(fèi)用，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)95%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，是有個(gè)人進(jìn)行承擔(dān)的。另外，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明中包括了使用特殊醫(yī)用材料或使用單位在1000元以上的一次性醫(yī)用材料以及進(jìn)行人工器官的置換和安裝，有基本醫(yī)保按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%；慢性腎功能衰竭、器官移植、惡性腫瘤化療其治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%；門(mén)診特殊檢查治療費(fèi)用有個(gè)人承擔(dān)20%，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%。
綜上所述，普通急診、門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，退休人員最高可達(dá)70%，支付的費(fèi)用最高限額為2萬(wàn)元。如果職工住院，住院保險(xiǎn)的比例與參保人員所在醫(yī)院的等級(jí)有關(guān)，如果使用特殊醫(yī)用材料、特殊檢查、人工器官置換等費(fèi)用，則報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%。