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    還不了解醫(yī)保有哪些除外責(zé)任?速點

    無論是社會醫(yī)療保險還是商業(yè)醫(yī)療保險,我們購買的初衷就是在生病時能夠得到相應(yīng)的保障來減輕高額醫(yī)療費用的負擔(dān)。但是一些人在投保此類保險時過于理想化,認為既然我出錢買了保險,憑什么不能獲得理賠。這是因為在醫(yī)保中有一些除外責(zé)任,并不是保險公司和醫(yī)療機構(gòu)在推卸責(zé)任。

    一、商業(yè)醫(yī)療保險

    商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個人自愿參加。此類醫(yī)療保險由保險公司運營,具有盈利性質(zhì)。消費者交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。

    1、既往癥

    在商業(yè)醫(yī)療保險中,有一大類情況被列入除外責(zé)任,那就是既往癥。什么是既往癥呢?既往癥是指在投保前已在醫(yī)院確診的某種疾病。投保商業(yè)醫(yī)療保險之前,投保人要如實告知病史,保險公司會根據(jù)投保人的情況做出承保、拒保、除外責(zé)任和加費幾種處理。其中,除外責(zé)任的處理就是指被保險人在投保之前已患有某種疾病,保險公司經(jīng)審核決定將該疾病及由該疾病可能引發(fā)的相關(guān)疾病加入除外責(zé)任。

    2、“非疾病”

    俗話說“牙疼不是病,疼起來真要命”。在商業(yè)醫(yī)療保險中,牙疼確實不算病,治療牙齒的醫(yī)療費不屬于商業(yè)醫(yī)療保險的承保范圍。類似的“非疾病”有視力矯正及一些預(yù)防性手術(shù)。再者,與妊娠相關(guān)的,包括產(chǎn)前產(chǎn)后檢查,流產(chǎn)墮胎等都屬于商業(yè)醫(yī)療保險的除外責(zé)任。

    3、連續(xù)投保五年內(nèi)核保標準不變

    這種情況是指被保險人在保險期間內(nèi)首次患病,可以得到保險公司賠付。從第一年投保算起的五年內(nèi),均能得到賠付。但超過五個年度,保險公司會進行重新核保,審核過后可能會將該疾病列為除外責(zé)任。

    二、社會醫(yī)療保險

    社會醫(yī)療保險是一種由政府承辦,向保障范圍內(nèi)的勞動者提供醫(yī)療保障。一般來說,我國公民均有這種醫(yī)療保險。不過社會醫(yī)療保險也不是所有情況都能報銷的。以下情況不能保險:

    1、未按規(guī)定期限繳費或繳費不足的;

    2、因交通肇事、醫(yī)療事故或由第三方責(zé)任人造成傷害的;

    3、因本人吸毒、打架斗毆、違法等造成傷害的;

    4、因自殺、自殘、酗酒、戒毒等原因進行治療的;

    5、在境外(含港、澳、臺地區(qū))就醫(yī)的;

    6、應(yīng)當(dāng)從工傷、生育保險基金中支付的;

    7、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

    8、國家、省政府有關(guān)文件規(guī)定不予支付的其他項目及費用。

    *本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
    本文標簽: 除外責(zé)任 重疾險
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