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    認定工傷后能醫保報銷嗎?到底怎么報銷?

    為職工購買社會保險是用人單位的法定義務,而社會保險指的是五險一金,而很多用人單位是不為勞動者購買保險或者只購買部分保險的,那么單位有醫保,無工傷保險,認定工傷后能醫保報銷嗎?

    一、單位有醫保,無工傷保險,認定工傷后能不能醫保報銷

    工傷事故一般不能用醫保。醫保和工傷是兩個不同范疇,發生工傷事故,醫藥費應該先由企業墊付,然后再報銷。工傷事故用了醫??ǎㄙM的所有醫療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷。

    工傷事故的全部費用由單位支付,受傷員工可以在出院后到勞動局去做傷殘鑒定,根據鑒定報告的等級來得到相應的工傷補償。工傷認定程序如下:

    1、首先需要向當地勞動部門申請工傷認定,這是獲得賠償的前提。

    2、填寫一份工傷申請表,準備好身份證復印件和疾病證明書。

    (1)如果單位同意工傷就請法人在相關位置簽字,蓋單位公章。待社保工作人員調查后出工傷認定書。如認定為工傷,就可報銷相關治療費用。

    (2)另外一種是單位不同意認定工傷,則由被申請單位提供不是工傷證據,社保機構會根據被申請單位提供證據認定是否是工傷。

    (3)還有一種情況老板就是根本不認你是他的工人,就要先請你收集有雇傭關系的相關材料,再提起勞動仲裁,根據仲裁結果再到社保相關機構做工傷認定。

    4、認定工傷后應當評殘疾等級和喪失勞動能力程度,這是計算賠償數額的依據。

    5、如果加工廠仍不賠償,可以向當地勞動仲裁部門提起仲裁請求,由仲裁委員會依法裁決。裁決雙方當事人不服裁決的,可以向當地人民法院提起民事訴訟,進入兩審終審的訴訟程序。

    6、計算賠償數額時都要依據《工傷保險條例》的規定,按照傷者上一年度月平均工資和全省職工上年度平均工資計算數額。

    二、哪些不屬醫療保險報銷范圍

    1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

    2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

    3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

    4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

    5、報銷范圍內,限額以外部分。

    我國農村人口占據非常大的人口比例,同時由于受經濟條件的制約,導致小病挨、大病拖、重病才往醫院抬的情況尤為嚴重,因此農村醫療保障體系的完善尤為重要。

    三、工傷保險報銷的范圍

    以下各種發生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬于工傷醫療費用報銷范圍:

    1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。

    2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

    3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

    綜上可知,工傷保險不同于醫療保險,發生工傷事故產生的費用不能由醫療保險報銷,沒有購買工傷保險的,費用由用人單位承擔。

    *本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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