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深圳社保中醫(yī)療保險分為兩種,一種是總和醫(yī)療保險,一種是住院醫(yī)療保險。
深圳住院醫(yī)療保險-少兒醫(yī)保并入
經(jīng)原國家勞動和社會保障部批復(fù),我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點(diǎn)城市。目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險參保范圍,可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低,為本市上年度在崗職工平均工資的0.8%、2010年為374元(注:居民參加綜合醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上年度在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元),且財(cái)政補(bǔ)助200元、家庭或個人只承擔(dān)174元,比原來少兒醫(yī)保只增加100元。
所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險,同時取消原來的少兒醫(yī)療保險,可在參保家庭或個人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇,是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。
深圳住院醫(yī)療保險-報(bào)銷流程
根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》(市政府令第125號)
深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法
第一條為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報(bào)銷管理工作,根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》(市政府令第125號),制定本辦法。
第二條我市職工社會醫(yī)療保險參保人(以下簡稱參保人)就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險或者生育醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付,需要報(bào)銷的,適用本辦法。
第三條參保人就醫(yī)有下列情形之一,先行支付現(xiàn)金的,可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會保險管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu))辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷手續(xù):
(一)就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的;
(二)因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的;
(三)經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的;
(四)因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(含參保人在市外分娩的);
(五)被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\的。
第四條參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的,以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷時應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供以下資料:
(一)原始收費(fèi)收據(jù);
(二)費(fèi)用明細(xì)清單;
(三)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(四)疾病診斷證明書;
(五)本人職工社會保險證。
被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,辦理報(bào)銷時,除應(yīng)提交前款資料外,還應(yīng)當(dāng)事先向市社會保險機(jī)構(gòu)辦理異地工作(定居)登記手續(xù)。
第五條參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,辦理報(bào)銷時,除應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外,還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》,并按以下程序核準(zhǔn)報(bào)銷:
(一)經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的,將上述資料直接送市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷;
(二)經(jīng)市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診的,將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu),核定報(bào)銷方案后,再上報(bào)市社會保險機(jī)構(gòu)復(fù)核,以復(fù)核后的報(bào)銷費(fèi)用為準(zhǔn)。