寧夏市遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：3月3日，自治區(qū)社會(huì)保障局發(fā)出通知，從4月1日起實(shí)施寧夏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療即時(shí)結(jié)算手續(xù)。據(jù)悉，目前我區(qū)已實(shí)現(xiàn)與海南、廣州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。去年，我們與陜西和內(nèi)蒙古簽署了關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的合作協(xié)議。
新法規(guī)的目標(biāo)?
記者了解到，新規(guī)中“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”是指我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后的行為，持社保卡或異地就醫(yī)證明，直接到參保地以外的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，仍按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
其中，有四類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算：異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學(xué)習(xí)、探親等半年以上的人員;已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。
異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，隨后將適時(shí)開展普通門診統(tǒng)籌等費(fèi)用。
如何結(jié)算?
自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)人員須持社保卡就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用，執(zhí)行參保地政策，實(shí)行就醫(yī)地管理。
跨省異地就醫(yī)人員，須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社保卡就醫(yī)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用，使用就醫(yī)地目錄，實(shí)行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。
如何支付?
據(jù)介紹，我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用)，三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。
報(bào)銷比例:
與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用)，三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由自治區(qū)社保局按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。
對跨省異地居住人員，將逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)到本人社保卡金融賬戶。
寧夏省醫(yī)保報(bào)銷比例及流程
當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報(bào)銷比例，最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外，在不同級別的醫(yī)院看病，起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的，其中，一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：200元、400元、700元和1000元。
按照不同醫(yī)院的報(bào)銷比例來看，參保居民就醫(yī)時(shí)，首診選在一級定點(diǎn)醫(yī)院更劃算，起付標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例高。
此外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自理合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過8400元的，可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，由保險(xiǎn)公司按比例分段支付，最低報(bào)銷50%，不設(shè)上限。