近日，有收到一位網(wǎng)友的留言：我是深圳一檔醫(yī)保參保人，前段時(shí)間住院一共花費(fèi)23.3萬(wàn)元，但醫(yī)保只報(bào)銷15.9萬(wàn)，不是說(shuō)可以報(bào)銷90%的嗎？醫(yī)保報(bào)銷究竟怎么算？我們特意整理了以下醫(yī)保必備知識(shí)點(diǎn)，請(qǐng)收好!想要了解更多關(guān)于深圳醫(yī)保報(bào)銷如何計(jì)算的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
(由于各地醫(yī)保政策不同，本文僅以深圳為例)
住院報(bào)銷90%，并非是住院總花費(fèi)的90%，而是起付線以上基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%。
基本醫(yī)療費(fèi)用是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)，可登陸深圳社保基金管理局官網(wǎng)查詢標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。
深圳社保基金管理局官網(wǎng)一般來(lái)講，住院花費(fèi)包含三個(gè)部分：個(gè)人自費(fèi)部分、醫(yī)保基金支付部分和個(gè)人自付部分，其中個(gè)人自付和自費(fèi)都是由個(gè)人承擔(dān)的。
個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用
個(gè)人自費(fèi)是指不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的，需要病人全額自費(fèi)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保不予支付項(xiàng)目
如果病人使用不在醫(yī)保“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品、醫(yī)療項(xiàng)目、材料費(fèi)用，需要病人全額自費(fèi)。例如(篇幅有限，僅列舉部分)：
掛號(hào)費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi);急救車費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等生活服務(wù)類費(fèi)用;
美容、整形、矯正、健康體檢、心理、健康咨詢等非疾病治療類費(fèi)用;
各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外);
肝病治療儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀、助聽(tīng)器、義肢、胃托、頸托等康復(fù)、治療項(xiàng)目及器械、自用按摩、保健、治療用品;
市物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)等。
醫(yī)保不予支付情形
還有一些屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由于不符合《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的情形，例如(篇幅有限，僅列舉部分)：
自行到國(guó)內(nèi)其他城市，或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國(guó)外診治的;
自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(有危及生命體征須就近搶救的除外);
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆、吸毒或其他違法亂紀(jì)行為造成傷害的;
因他人侵害行為造成傷害的。
個(gè)人自付費(fèi)用
個(gè)人自付包含參保人住院所發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用中未超過(guò)起付線的部分以及起付線以上但按照相關(guān)政策需要個(gè)人承擔(dān)一定比例費(fèi)用的部分。