社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到了廣泛的普及。同時(shí)，為了提高安全性，人們還將額外購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。在實(shí)際理賠中，這兩種保險(xiǎn)是如何發(fā)揮作用的？對(duì)于既有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)又有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人，如何才能最大限度地補(bǔ)償他們的損失？有關(guān)如何報(bào)銷(xiāo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息，請(qǐng)參閱以下介紹。
場(chǎng)景一：附加附加費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)的人口
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，保險(xiǎn)公司通常在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用。
專(zhuān)家稱(chēng)，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷(xiāo)80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
專(zhuān)家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)使用。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類(lèi)型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。專(zhuān)家稱(chēng)，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，補(bǔ)貼保險(xiǎn)不通過(guò)發(fā)票報(bào)銷(xiāo)。只要提供手術(shù)或住院證明（具體產(chǎn)品要求），保險(xiǎn)費(fèi)可從保險(xiǎn)公司獲得，作為誤工或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用的補(bǔ)償。被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
南昌市大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)是新規(guī)定的。據(jù)社會(huì)保障部門(mén)了解，今年起，南昌市對(duì)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。此外，還提高了職工重大疾病保險(xiǎn)的年度最高繳費(fèi)限額。介紹南昌市大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
今年1月1日起，南昌市實(shí)施了城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：
一方面，城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額由96元/人增加到135元/人/年，并將根據(jù)太原市重大疾病保險(xiǎn)基金的運(yùn)作情況和今后的相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。
另一方面，提高城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的最高支付限額，由原來(lái)最高支付限額的32萬(wàn)元提高至現(xiàn)在的40萬(wàn)元(不含7萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分)。
南昌醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是多少
其退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限必須達(dá)到男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年。不足年限的，須由用人單位和退休人員分別以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)悉，作出這樣的規(guī)定，主要是為了鼓勵(lì)參保人早參保早受益，并增加統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
南昌市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為80%;
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為70%;
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
4、因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，省外的按60%比例報(bào)銷(xiāo);
5、擅自轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷(xiāo)。
南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)
1、辦事程序：
(1)首先，需要先核定結(jié)算匯總表并且報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審簽;
(2)然后報(bào)財(cái)政后申請(qǐng)撥款;接著報(bào)銷(xiāo)憑證進(jìn)行審核;
(3)最后費(fèi)用撥付到賬號(hào)。
2、申報(bào)材料：
(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料有結(jié)算科打印的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算匯總表、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用正式發(fā)票、提供正確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)戶(hù)名和帳號(hào);
(2)零星報(bào)銷(xiāo)需要的材料有發(fā)生零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用證明材料復(fù)印件、結(jié)算科提供的零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算情況支付表、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用正式發(fā)票、提供正確個(gè)人戶(hù)名和帳號(hào)。
3、辦理時(shí)限：
款項(xiàng)到達(dá)后10個(gè)工作日(遇節(jié)假日或報(bào)表工作日延續(xù))。
4、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收取費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)每個(gè)人都是公平的。我們能否享受它給我們帶來(lái)的好處取決于我們是否熟悉“游戲規(guī)則”。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)情況如何？主要有兩種情況：門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。有關(guān)如何報(bào)銷(xiāo)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息，請(qǐng)參閱以下介紹。
門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：
報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)帶上以下信息：1.原身份證或社保卡；2指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家出具的疾病診斷證明原件；3門(mén)診病歷、檢查結(jié)果報(bào)告等原始醫(yī)療信息。4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。
3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
提示：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是我們?cè)诨疾r(shí)，必須要面對(duì)的事情，熟悉山西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方法，了解自己需要進(jìn)行那種報(bào)銷(xiāo)，攜帶好相關(guān)的資料，能提高我們報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的效率，減少時(shí)間成本。
以上是小編對(duì)山西醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)的認(rèn)識(shí)。
有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息，請(qǐng)參見(jiàn)下面的介紹。一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用，列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷(xiāo)范圍：
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時(shí)，須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或者戶(hù)口簿到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，憑證享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇。患者本人可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。
因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果不按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院的，或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予以報(bào)銷(xiāo)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自己承擔(dān)。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的差別?
①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷(xiāo)起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。
一般a類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，c類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而b類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
②出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定：
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。
3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》
4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以?xún)?nèi)，慢性病藥量在10日以?xún)?nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
5、異地工作人員的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)診需要當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院簽字，按照屬地原則逐步轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診醫(yī)院是我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特殊醫(yī)院。個(gè)人先支付費(fèi)用總額的10%，再按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。在其他醫(yī)院，個(gè)人先支付總費(fèi)用的20%，然后按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
要了解更多有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷(xiāo)范圍的信息，請(qǐng)參閱以下介紹。如何報(bào)銷(xiāo)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
＜P＞一、全額預(yù)付款的凈結(jié)算和償還。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指對(duì)已實(shí)施住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或要約結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的治療。在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口內(nèi)，只支付個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用的一部分，其余費(fèi)用由社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 ＜P＞二、全額預(yù)付款是指被保險(xiǎn)人在未實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。出院后，被保險(xiǎn)人憑出院證明、醫(yī)療發(fā)票和指定醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用清單到勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站進(jìn)行登記，收集報(bào)銷(xiāo)信息，并將報(bào)銷(xiāo)信息提交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。仲裁和結(jié)算。。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
3、符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用，
不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：
1.因無(wú)證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車(chē)輛、駕駛無(wú)效牌證車(chē)輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3.在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;
5.其他情形。
有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息，請(qǐng)參閱以下介紹，我們首先一起來(lái)了解了解城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)準(zhǔn)入登記流程：
＜P＞1、住院部5號(hào)窗口住院手續(xù)； ＜P＞2、醫(yī)療保險(xiǎn)登記應(yīng)在入院后5天內(nèi)到住院部窗口1進(jìn)行（材料：病歷首頁(yè)、住院證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡）。城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)出院結(jié)算流程：
1、住院處1號(hào)窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)(需帶材料：出院記錄、押金條、醫(yī)保卡)。
2、住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。
注：醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上予以報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)入院登記流程：
1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);
2、入院后5日之內(nèi)住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料：病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)保卡);
3、老年城鎮(zhèn)居民必須去定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則住院費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)出院結(jié)算流程：
1、住院處1號(hào)窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)(需帶材料：出院記錄、押金條、醫(yī)保卡);
2、住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。
城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)普通外傷報(bào)銷(xiāo)流程：
1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);
2、住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料：病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)保卡)，并領(lǐng)取《普通外傷情況說(shuō)明》(本人或家屬填寫(xiě)好后回單位或居委會(huì)加蓋公章及時(shí)送回1號(hào)窗口);
3、如醫(yī)保中心未通過(guò)審批須向住院處1號(hào)窗口索要《青島市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工外傷住院審批表》(主治醫(yī)師及我院醫(yī)保辦填好后和住院證明一并送往區(qū)社保中心2樓17號(hào)窗口);
4、通過(guò)審批后住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。
注：①病人辦理好第2項(xiàng)三個(gè)工作日后向住院處1號(hào)窗口詢(xún)問(wèn)是否通過(guò)醫(yī)保中心審批;
②打架斗毆、酗酒、自殘(殺)、吸毒、參與違法犯罪活動(dòng)、交通事故、醫(yī)療事故、一切有糾紛的事故造成的外傷醫(yī)療保險(xiǎn)都不予報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)乙類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)流程：
1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);
2、住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料：病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)保卡)，并領(lǐng)取《乙類(lèi)病種情況說(shuō)明》(本人或家屬填寫(xiě)好后回單位或居委會(huì)加蓋公章及時(shí)送回1號(hào)窗口)
3、通過(guò)審批后住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。
交納住院押金：
1、普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)、公務(wù)員入院一次性須交夠1500元;
2、居民保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)須全額交納住院費(fèi)用，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷(xiāo)結(jié)算;
3、生育保險(xiǎn)入院一次性須交夠2000元，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷(xiāo)結(jié)算;
4、一類(lèi)保險(xiǎn)、二類(lèi)保險(xiǎn)、二等乙入院須一次性交夠200元，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
續(xù)交押金：
1、普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)住院費(fèi)用超過(guò)4500元，按33%比例續(xù)交押金;
2、超過(guò)9000元，押金按15%的比例續(xù)存。
山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，以下是山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的最新消息，希望為您的生活帶來(lái)幫助。
山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：
山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%。
城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)和新農(nóng)合的政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，三年內(nèi)將都達(dá)到75%左右。我省發(fā)布了《山東省基本公共服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》)，要求建立完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保險(xiǎn)體系。
養(yǎng)老金要隨物價(jià)水平調(diào)整
基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，以農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員為重點(diǎn)，擴(kuò)大職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。規(guī)范完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度，加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理。推進(jìn)做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)試點(diǎn)。完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有效銜接。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長(zhǎng)和物價(jià)水平相適應(yīng)的企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。
工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)方面，我省將完善工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療和康復(fù)資源，加強(qiáng)工傷康復(fù)基地建設(shè)。健全工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，適度提高待遇水平。健全失業(yè)保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制，完善失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立完善失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。
據(jù)悉，自今年1月1日起，我市開(kāi)始為全市53.6萬(wàn)名企業(yè)退休、退職人員調(diào)整基本養(yǎng)老金。這是我市自2005年以來(lái)連續(xù)第九年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。本次調(diào)待月人均增加養(yǎng)老金245元，增幅為13%。調(diào)整后，我市企業(yè)離退休人員月人均養(yǎng)老金水平達(dá)到2268元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面，重點(diǎn)提高農(nóng)民工、個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員參保率。鞏固提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平，全面建立實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。逐步提高門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于醫(yī)院。
我省還將逐步提高醫(yī)保基金最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，做好三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的銜接。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
根據(jù)這一要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保單范圍內(nèi)的賠付率約為75%，最高賠付限額約為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的8倍；新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保單范圍內(nèi)的賠付率約為75%，最高賠付率為30%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的8倍左右。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是五大保險(xiǎn)體系中的一項(xiàng)特殊保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付具有可持續(xù)性。四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？醫(yī)院床位費(fèi)和特殊醫(yī)療材料的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？我們將詳細(xì)描述四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)院床位費(fèi)和特殊醫(yī)療物資的支付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)賠付率
＜P＞1、住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)從起點(diǎn)以上開(kāi)始：三級(jí)醫(yī)院住院治療起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)醫(yī)院300元，社區(qū)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）200元，綜合醫(yī)院50元。一年內(nèi)淘金，但最低不低于100元。2、起付線以上符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為：三級(jí)醫(yī)院報(bào)55%。二級(jí)醫(yī)院報(bào)60%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)65%，社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)70%。
3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每年3萬(wàn)元。
4、大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不分級(jí)別，起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元，報(bào)銷(xiāo)比例均按65%支付。
住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
1、住院床位費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行統(tǒng)一，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：三級(jí)醫(yī)院：35元/床日;二級(jí)醫(yī)院：25元/床日;一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院：15元/每床日;危重?fù)尵炔》看参?ICU、CCU)：60元/床日。參保人員住院床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)計(jì)算，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的按支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
2、對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的縣級(jí)干部的超標(biāo)住院床位費(fèi)單獨(dú)納入公務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助給予限價(jià)補(bǔ)差(副廳級(jí)以上人員單獨(dú)享受地專(zhuān)級(jí)干部補(bǔ)助)。具體補(bǔ)助限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)30元/床日;二甲醫(yī)院不超過(guò)20元/床日;二乙醫(yī)院不超過(guò)15元/床日：二乙以下醫(yī)院不超過(guò)10元/床日;危重?fù)尵炔》看参?ICU、CCU)不超過(guò)20元/床日。
特殊醫(yī)用材料費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
1、植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:
(1)單價(jià)在100元以下(含100元)的按100%納入;
(2)單價(jià)在100元以上至10000元(含10000元)的按80%納入，20%自付;
(3)單價(jià)在10000元以上至50000元(含50000元)的按70%納入，30%自付;
(4)5萬(wàn)元以上的單價(jià)按60%計(jì)，40%由自己支付。